Российский доктор о Египте

Вопросы доктору

PICT0829

Хвощева Светлана Ефимовна, врач общей практики, преподаватель, высшая квалификационная категория. Закончила 1 Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П. Павлова (сейчас СПб ГМУ).

1. Египетская специфика: особенности климата, какие заболевания лечатся и почему?

Египет не случайно стал излюбленным местом отдыха наших туристов, так как истосковавшись по теплу, солнцу, свежим овощам и фруктам за долгую морозную зиму, здесь это все можно получить легко и просто. А чтобы отдых не омрачался заболеваниями, полезно знать некоторые особенности с медицинской точки зрения, чтобы исключить возможные факторы риска.

Часто Египет сравнивают с оазисом, лежащим между двух пустынь с сухим и жарким климатом, характеризуемым, как тропический, пустынный. И только в районах побережья Средиземного и Красного моря климат средиземноморский, субтропический. Лето здесь сухое, жаркое, зима мягкая, что позволяет практически круглогодично использовать целебные силы природы. Воздействие климата на человеческое здоровье очень велико – он активизирует обмен веществ, успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает дыхание, пищеварение, кровообращение, повышает сопротивляемость инфекциям и неблагоприятным факторам. Кроме этого способствует обильному потоотделению, что облегчает функцию почек, в связи с чем, показан при нефритах и почечной недостаточности.

Лечение солнечным теплом и светом. Ультрафиолетовое излучение также полезно для организма, у человека растут работоспособность и иммунитет. Однако требует особого дозирования и контроля, так как последствия от излишнего пребывания на солнце – солнечные ожоги, головная боль и более серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой: гипертонический криз – резкое повышение артериального давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, болями в затылочной области, головокружением, приступ стенокардии (загрудинные боли жгущего, сжимающего характера, отдающие в левую руку, лопатку), инфаркт миокарда (прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, что ведет с серьезному сбою в работе всего сердца), инсульт (нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся головокружением, нарушением походки, нечеткостью речи и ассиметрией лица).

Лечение морскими купаниями. Вода воздействует на погруженное в нее тело человека температурой, растворенными в ней солями и механически – в результате давления. Плавание является также видом лечебной физкультуры, давая необходимую нагрузку всем мышцам тела. Движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т.е. снижающей физическую нагрузку на серце и сосуды, суставы, способствуя перераспределению жидкости, что уменьшает отеки, способствует выведению жидкости из организма. Это полезно при сахарном диабете, нарушении функции почек, начальных стадиях сердечной недостаточности, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, хроническом переутомлении А дыхание у поверхности воды сопровождается ингаляцией гидроаэрозолей и гидроаэроионов, что тренирует организм, облегчает дыхание, особенно при хронических заболеваниях, повышает жизненный тонус и способствует закаливанию организма.

Но все эти факторы в полном объеме можно использовать только в период ремиссии и компенсации хронических заболеваний, продолжать прием назначенных ранее врачом лекарственных препаратов, контролировать состояние (уровень артериального давления, пульс, наличие одышки, сахар крови). Совершенно недопустима, даже при хорошем самочувствии, резкая отмена лекарственных препаратов. А вот на фоне биологического действия климата можно свести до минимума употребление лекарств, а в некоторых случаях и совершенно от них отказаться.

Таким образом, пребывание на пляжах Египта рекомендуются для детей и взрослых с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной, нервной, почек, суставов и дыхательных путей. Местный климат также излечивает некоторые виды мужского и женского бесплодия.

2. Какие инфекции? Чего опасаться?

Как и во всякой стране с жарким климатом наших туристов могут поджидать неизвестные им ранее инфекционные заболевания. В первую очередь это пищевые отравления и целый ряд кишечных инфекций, возбудители которых обитают и легко размножаются в благоприятных условиях на продуктах питания и в воде. Острая кишечная инфекция – это собирательное понятие. Сюда входят кишечные инфекции, вызванные вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция, гепатит А) и бактериями (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, холера и др.). Также состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания. Местная национальная кухня содержит острые приправы, употребление которых может способствовать обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болеют острыми кишечными инфекциями люди любого возраста, но особенно высока заболеваемость детей до 3-6 лет. Связано это с недостаточностью защитных сил организма и отсутствием гигиенических навыков, поэтому с детьми нужно соблюдать правила гигиены гораздо строже, ведь отпор их организма болезнетворным микробам и их токсинам гораздо слабее, а сам организм страдает от инфекции и истощается в борьбе с ней гораздо быстрее. Основными симптомами нарушения пищеварения будут тошнота, рвота, понос, сухость во рту, общая слабость, разбитость, а у детей быстро наступает обезвоживание. Не редко у взрослых людей диарея проходит самостоятельно, но заболевание у детей всегда требует квалифицированного лечения. При продолжении диареи, ухудшении самочувствия, появлении температуры необходимо обратится за медицинской помощью. Данные симптомы могут быть признаками серьезного заболевания опасного для жизни и требующего срочной консультации с врачом, особенно в тех случаях, если человек страдает хроническим гастритом, язвенной болезнью, нарушениями функции поджелудочной железы и желчного пузыря. Поэтому не занимайтесь самолечением.

В Египте нельзя купаться, ходить босиком, лежать на песке прибрежной полосы открытых водоемов, неприспособленных для купания людей, так как высок риск заражения через водный путь шистосомозом. Шистосомозы - острое паразитарное заболевание с преимущественным поражением органов пищеварения и мочевых путей. Население Египта, проживающее по берегам водоемов, нередко поражено данной болезнью. С экскрементами больных людей яйца шистосом попадают в водоемы, где развиваются личинки. При купании, хождении босиком или загорании на прибережном песке личинки активно проникают через кожу и по венозной системе попадают в крупные сосуды мочеполовой системы и кишечника, вызывая разные формы болезни.

Египет является также природным очагом заражения через укусы кровососущих насекомых: комаров – малярии, москитов – лейшманиозы. Если про малярию большинство людей, думаю, наслышано (периодически возникающие потрясающие ознобы, лихорадка, повышение температуры тела, головные боли, ломота в мышцах и суставах, увеличение селезёнки и печени, развитие анемии.). Заболевание от больного к здоровому человеку происходит через укусы комара. В Египте заболевание малярией передается с мая по октябрь (в этот период активны комары), инкубационный (скрытый) период составляет от 7 дней, может продолжаться до 2 лет. В основном распространена четырехдневная малярия. А вот лейшманиозом в России не болеют, поэтому диагностика и лечение данного заболевания представляет определенную трудность. Лейшманиоз - острое паразитарное заболевание вызывается внутриклеточными простейшими паразитами - лейшманиями. Заражение происходит в результате укусов москитов и проявляется лихорадкой, поражением кожи, печени, селезенки, лимфатической системы, анемией, слабостью, прогрессирующим исхуданием. Генерализованная (с поражением внутренних органов) инфекция дает смертельный исход. Больные лейшманиозом на территории России не опасны для окружающих, так как отсутствует переносчик - определенный вид москитов. И в заключении информация для любителей подводного плавания. Животный и растительный мир в теплых морях представлен разнообразными обитателями, очень необычными и красивыми внешне, и настолько же опасными и ядовитыми. В России многие из них не встречаются, и поэтому представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни отдыхающих.

3. Как уберечься в Египте? Санитария, профилактика.

Уберечь себя и своих близких довольно просто. Самое главное правило, известное всем с детства: «Мойте руки перед едой!» остается незыблемым и актуальным в любой стране, а уж в жарком климате просто обязательно. В поездке для обработки рук можно использовать одноразовые влажные антисептические салфетки. Для профилактики кишечных инфекций и пищевых отравлений исключить употребление пищевых продуктов, купленных на рынках, на улице, не только не употреблять не мытыми фрукты и овощи, но мыть их обязательно под проточной водой, лучше аккуратно помыть с хозяйственным мылом (если позволяет кожура, как у огурцов, помидоров, яблок, моркови и т.д.), а детям перед употреблением рекомендуется их почистить от кожуры. Ягоды, конечно, с мылом не помоешь, поэтому их надо хорошо промыть под проточной водой и обдать потом кипяченой водой. Не пить воду из под крана, она больше подходит для хозяйственных нужд, для питья запастись питьевой водой гарантированного качества. Не употреблять на улице напитки разливными, со льдом, это же относится и к мороженому. Питаться лучше в ресторанах и в отеле, не употреблять подозрительные по качеству продукты (с непонятным запахом, термически не обработанные). При купании не допускать попадания воды в рот.

Для защиты от укусов насекомых в вечернее время и утренние часы используйте одежду с длинными рукавами и брюки, применяйте репелленты. Для профилактики вирусных инфекционных заболеваний (гриппа птиц и А/H1N1/ Калифорния /04/09/)необходима специфическая профилактика и исключение контакта с дикими и домашними птицами. Для снижения риска заболевания недопустимо купаться в естественных водоемах, не предназначенных для этого. А так же ходить босиком и загорать на песке прибрежной полосы.

Зная склонность наших туристов к расслаблению с помощью алкоголя, хочу напомнить, что на жаре употребление крепких алкогольных напитков не рекомендуется, так как повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что может привести к осложнениям уже имеющихся заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также привести к развитию инфаркта миокарда, инсульта (нарушения мозгового кровообращения), желудочного кровотечения. Кроме этого повышается риск получения травм, переломов, несчастных случаев на воде (утопление). Нельзя также пытаться лечить себя с помощью алкоголя, так как на возбудителей кишечных инфекций, яйца и личинки паразитов он не действует.

В случае появления симптомов заболевания, ухудшения самочувствия во время путешествия, необходимо обратиться за медицинской помощью в соответствии со страховым полисом. После возвращения из поездки при обращении за медицинской помощью информируйте медицинских работников о месте и времени туристического маршрута.

4. Чем лечиться, что взять с собой в аптечке?

Вы имеете в виду, как оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь, так как лечением все же должен заниматься специалист. Давайте рассмотрим наиболее частые неотложные состояния, требующие экстренного реагирования.

При пищевых отравлениях необходимо как можно быстрее избавиться от недоброкачественной пищи, промыть желудок. В домашних условиях это можно сделать с помощью искусственно вызванной рвоты после употребления жидкости (кипяченая вода комнатной температуры). Нельзя пить горячий чай, кофе, так как горячая пища будет способствовать ускорению всасывания токсинов. Также можно дать измельченный активированный уголь. После промывания желудка внутрь альмагель, вяжущие - викалин, викаир. Обязательно постельный режим, голод 1-2 дня. Для борьбы с обезвоживанием организма и потерей микроэлементов с поносом и рвотой, надо пить солевые растворы, например «Регидрон», который легко приготовить. Обратите внимание на свою мочу. Чем желтее цвет мочи, тем больше жидкости вам нужно. Диарею останавливает всем известный по рекламе препарат «имодиум», но с инфекцией он не борется, поэтому при повышении температуры тела, сильной слабости, головной боли и ухудшении самочувствия немедленно обращаться к врачу.

При изменении пищевого рациона может появиться изжога - ощущение жара, жжения за грудиной или в подложечной области, обусловленное раздражением нервных окончаний пищевода. Изжога - частый симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитов, хронического гастрита с повышенной кислотопродукцией, может усиливаться после приема острой, кислой, холодной пищи, обильной горячей, сладкой, жареной, жирной пищи, а также после питья пива, напитков, содержащих углекислоту. Можно принять альмагель - 1 дозировочная ложка перед едой, гастал - 2 таблетки сосать во рту до растворения, церукал - 10 мг (1 таблетка) внутрь, средства, подавляющие желудочную секрецию, ингибиторы "протонового насоса" (омез, омепразол).

Икота - непроизвольный, стереотипно повторяющийся вдох, обусловленный внезапным клоническим сокращением диафрагмы, который сопровождается своеобразным звуком. Сокращения диафрагмы бывают одиночные, кратковременные и длительные, продолжающиеся часы, дни и даже недели, они соответственно определяют и продолжительность икоты. Кратковременная икота возникает у здоровых людей, когда они быстро съедают сухую и плотную пищу, выпивают много пива, других алкогольных напитков, вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в желудке (периферическая, "желудочная" икота). Икота возникает в результате вторичного раздражения окончаний блуждающего нерва, при заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, после операций на органах пищеварения. Упорная икота бывает у людей с диаф-рагмальными грыжами, больных трихинеллезом и интоксикациями организма (уремией, сахарным диабетом, тиреотоксикозом) и острыми инфекционными заболеваниями.

Кратковременная икота купируется после нескольких глубоких вдохов, кратковременной задержки дыхания на вдохе или двух-трех глотков воды, приема церукала внутрь по 10 мг 2-3 раза в день.

Обморок возникает, как правило, в связи со стрессовой ситуацией, бывает реакцией на боль, страх, вид крови, травмы. Обмороку всегда предшествует: появление слабости, головокружения, звона в ушах, потемнения в глазах, тошноты, повышенной потливости, бледности кожных покровов, расширения зрачков. Если больной не успевает лечь, наступает потеря сознания. Сознание больных восстанавливается быстро. При оказании неотложной помощи можно сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, потереть им виски, уложить больного с приподнятым ножным концом кровати.

Гипертонический криз - значительное внезапное повышение АД. Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением "тумана" перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной.

Экстренное купирование гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 1 часа на 25-30% по сравнению с исходным. Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 г коринфара (нифедипина) или кордипина. Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью, купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитроглицерин.

Про стенокардию - приступ загрудинных болей, обусловленный острым, но проходящим нарушением коронарного кровообращения уже упоминалось. Больному с приступом стенокардии необходимо немедленно создать полный физический и психический покой. Нитроглицерин является препаратом выбора. Его назначают под язык в таблетках (0,0005 г) или в 1 % спиртовом растворе (2-4 капли на кусочек сахара, который кладут под язык) или в виде спрея, что на мой взгляд очень удобно. Обычно приступ стенокардии купируется через 3-8 минут, максимум - через 10 минут. Прием препарата можно повторять каждые 3-5 минут. Целесообразнее нитроглицерин принимать в начале приступа, когда он наиболее эффективен. Чем дольше больной медлит с приемом нитроглицерина, тем меньше вероятность быстрого купирования боли. Однако нитроглицерин у некоторых больных, особенно старших возрастных групп, вызывает головокружение, сильную головную боль, снижает артериальное давление. Для профилактики таких побочных реакций можно одновременно с нитроглицерином принять таблетку валидола и лечь.

Инфаркт миокарда развивается в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда. На догоспитальном этапе прежде всего следует предусмотреть купирование боли, поскольку она может быть причиной развития кардиогенного шока, лечение осложнений инфаркта миокарда, а также профилактику внезапной смерти больного. Для купирования боли используют нитроглицерин, анальгетики. Больным, в первую очередь, необходимо создать физический и психический покой. Лечение начинается с приема нитроглицерина, 1-2 таблетки под язык, который можно повторно назначать через 5 минут. И при стенокардии и при инфаркте миокарда больному обязательно дать таблетку аспирина кардио для разжижения крови и предотвращения тромбозов.

Нередко туристов подстерегает аллергическая реакция на неизвестные ранее продукты питания, растения, животные. Поэтому при первых признаках аллергии необходимо прекратить контакт с аллергеном, принять любой антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, телфаст, эриус, кларитин – что есть при себе). В тяжелых случаях может развиться грозное осложнение - анафилактический шок, что требует экстренной медицинской помощи и введения таких препаратов, как адреналин, преднизолон уже специалистами.

Солнечный (тепловой) удар – тяжелое поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозгу. Под влиянием тепловых факторов у пострадавшего происходит повышение температуры тела, появляется озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря аппетита, тошнота, обильное потоотделение. В дальнейшем самочувствие больного может еще более ухудшиться. Температура тела повышается до 40⁰, дыхание частое прерывистое, пульс частый, слабого наполнения, могут появиться судороги, человек может потерять сознание. При солнечном ударе аналогичная картина развивается спустя несколько часов после облучения.

Нужно немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры и влажности. Уложить его в постель, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать обильное холодное питье и легкую пищу. В тяжелых случаях пострадавшего следует поместить в прохладное затемненное место, раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной головой, положить холодные компрессы на голову, шею, область груди. Можно применить влажное обертывание, облить тело холодной водой. Из медикаментозных средств рекомендуется кофеин. Если человек не дышит, необходимо провести искусственное дыхание. В тяжелых случаях больного направляют в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при алкогольном отравлении: пострадавшего укладывают на живот или бок (чтобы он не захлебнулся при рвоте). Если есть необходимость, нужно очистить дыхательные пути от рвотных масс пальцем, обернутым марлевой салфеткой, носовым платком. Немедленно промыть желудок водой. Затем пострадавший должен выпить до 5 литров воды, в которую следует добавить пищевую соду (1 чайная ложка на литр воды). После принятия 400-600 мл воды, вызывают рвоту (кончиками пальцев пострадавший раздражает корень языка), а затем все повторяют сначала. После этого пострадавшему желательно выпить 3-5 капель нашатырного спирта на полстакана воды. Хорошо помогает кофеин. Следует дать горячий сладкий чай или кофе. Затем пострадавшего нужно уложить в постель, тепло укутать, на голову поместить пузырь со льдом. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят реанимационные мероприятия. При необходимости больного доставляют в больницу.

Также очень важно помнить, что чем теплее море, тем больше ядовитых, смертельно опасных животных там обитает, и необходимо соблюдать правила безопасности:

1. Во время дайвинга под водой ничего не трогать.

2. Турфирмы, безусловно, обязаны предупреждать о потенциальных опасностях посещаемой страны, в т.ч. и об опасных животных, более точную информацию можно получить от гидов и местных жителей. Важно, чтобы в опасные места вас сопровождали местные проводники.

3. В периоды размножения, даже самые спокойные ядовитые животные могут проявлять агрессию по отношению к человеку.

4. Порой не так опасна встреча с ядовитой живностью в воде, как существует опасность утонуть от шока, вызванного острой болью от укуса, укола, яда и т.д. Своевременное извлечение пострадавшего человека из воды - прямой путь к спасению.

5. Будьте осторожны, аккуратны и вежливы с подводными обитателями и тогда эта часть отдыха будет максимально приятной. Если несчастье все же произошло, необходимо:

· Немедленное выведение яда из организма.

· Обезвреживание яда противоядием (антидотом).

· Поддерживание основных функций организма (дыхательной, сердечно-сосудистой).

· Как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение

· Конкретные мероприятия зависят от пути попадания ядовитых веществ в организм.

В путешествие рекомендуется медицинская аптечка, укомплектованная в соответствии с состоянием здоровья туриста и риском заболевания и травмирования. Но обязательно в нее должны быть включены: обезболивающие и жаропонижающие, антигистаминные, ферментные препараты для улучшения пищеварения, порошки «регидрон» на случай обезвоживания, гемостатическая губка для остановки кровотечения при ссадинах и ранах, бактерицидный пластырь, перевязочный материал, антисептические салфетки, термометр. Что касается антибиотиков, то самостоятельно ими лечиться не рекомендую, так как самолечение может «смазать» картину заболевания и затруднить диагностику, поэтому в сомнительных случаях лучше обратиться к врачу и следовать его назначениям.

5. Есть ли противопоказания для посещения Египта? А если очень хочется поехать?

Безусловно, посещать жаркие страны можно далеко не всем желающим. Такие серьезные заболевания, как ишемическая болезнь сердца, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия любой этиологии, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, склонность к тромбозам, онкологические заболевания, особенно кожи, другие хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения требуют предварительного согласования и консультации с лечащим врачом и индивидуального решения. Иногда помочь в осуществлении мечты о поездке может выбор сезона. В зимние месяцы нет такой сильной жары и можно съездить, не подвергая свой организм дополнительному риску. Но, опять повторяю, решать нужно вместе с лечащим врачом. У меня были такие пациенты, которые после компенсации заболевания, с учетом всех рекомендаций, продолжая прием лекарственных препаратов, контролируя состояние, благополучно посетили Египет и получили несказанное удовольствие, увезя с собой массу впечатлений и положительных эмоций, что в нашей жизни тоже очень ценно.

6. Наоборот: есть ли мед. показания для пребывания в Египте, в каких случаях? Можно сказать в сравнение и о других странах.

Медицинских показаний я уже касалась, отвечая на первый вопрос. Что же касается сравнения с другими странами, то Египет уникален настолько, что сравнивать бытовые условия, как-то и не хочется. Я путешествовала еще по Китаю, тоже великая и уникальная страна, увезла с собой массу эмоций и впечатлений. Нельзя не уважать людей, сумевших создать и, главное, сохранить для потомков такие чудеса света. А правила пребывания в любой экзотической стране примерно одинаковые.

7. Какие Ваши личные впечатления о посещении Египта?

Я путешествовала по Египту вместе с дочерью почти 3 недели. У нас был индивидуальный тур «Весь Египет», то есть мы вдвоем и сопровождающий египтянин гид – переводчик. Посетили почти все города, входящие в экскурсионные программы, совершили круиз по Нилу на теплоходе до Асуана, затем в Каир вернулись поездом, посетили все, что можно посетить за несколько дней, и автобусом вернулись в Хургаду, где еще неделю отдыхали на пляже. Было увлекательно, насыщенно и интересно. Питались разнообразно, но всегда с учетом «европейского» желудка и никаких проблем не случилось. Очень понравились блюда в рыбном ресторане в Александрии, комфортно себя чувствовали и на теплоходе, даже участвовали в костюмированном празднике (наряжались египтянками). Относились к нам очень доброжелательно, приветливо и внимательно.

Может, потому, что останавливались в 5-звездных отелях?

Может и поэтому, а может потому, что все было индивидуально, не было обычной большой, шумной группы туристов. К тому же ездили в январе-феврале и избежали жары. Хотя и загорели, и наплавались с удовольствием. Правда, когда после сафари, поздно вечером возвращались в отель, то в пустыне оказалось так холодно, что немного даже померзли. Правда гид нас предупредил об этом заранее, и мы взяли с собой теплые вещи, так что все обошлось благополучно. Воспоминания остались самые теплые и дружеские.

8. Пожелания читателям.

Прежде всего, желаю всем здоровья и благополучия. Соблюдайте необходимые меры безопасности и предстоящая поездка будет приносить только положительные эмоции. Не замыкайтесь только пляжным отдыхом, в Египте есть что посмотреть и даже прикоснуться к такому прошлому, что дух захватывает. В любом случае ваш отдых будет самым лучшим – ведь его вы выбираете для себя сами. Всего вам доброго!

Интервью брала Ирина Ачеби, июнь 2011г.